性功能減退，四逆散之神奇療效
《傷寒論》少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）
李賽美說：氣鬱致厥的四逆散證，本來這個證候應該歸屬於少陽病，屬於柴胡劑系列，為什麼擺在少陰病呢？這個是有爭議的，各家有不同的說法。
有一種講法我覺得比較恰當，少陰病也有熱化證，或者少陰病寒化證使用補陽的藥物，在陽氣逐漸恢復的過程中，陰寒並不是全部立刻散掉，而是局部陽氣恢復，周邊還有寒，或者是在陽氣恢復的過程中，路沒有打通，陽鬱而不達，又出現熱化。所以這個證候跟陽氣的分布不均勻有關，可以看作少陰病恢復過程中的一個中間狀態。
對於陽氣虛損的病人，我們當然要強調補陽，但更要強調的是，補陽的同時一定要通陽，否則就會因補陽而發生陽鬱，鬱則容易化火。
使用四逆散並不是要清熱，而是通過調達氣機，使陽氣能夠很順暢的達到全身不會發生阻隔，這就是四逆散的功效所在。（書名：李賽美《傷寒論》臨床十講 作者：李賽美 出版社：中國中醫藥出版社 出版時間：2017-05）
胡希恕四逆散方解：
本「四逆」以五個不確定的或證為主。臨床治陽氣內鬱，氣機不暢，難達四肢的手足不溫而四逆。或治腹直肌緊張拘急而腹中痛者。仲景將本方置於少陰病門下，旨在與少陰病之陰、虛、寒的四逆相區別。此四逆為陽氣鬱滯，手足輕微不溫。彼四逆則是手足厥冷，脈微欲絕。
胡老講：四逆散治芍藥甘草湯證與枳實芍藥散證合併而有柴胡證者。若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證，不嘔不可下者，大都宜四逆散治之。若仿血府逐瘀湯法，可用四逆散合桂枝茯苓丸。
日人謂：四逆散是較大柴胡湯證稍虛，較小柴胡湯證稍實，位於二者中間之方劑。
［醫案］
1. 陽痿
李某，男，32歲。年齡雖壯，卻患陽痿。自認為是腎虛，遍服各種補腎壯陽之藥，久而無功。視其兩目炯炯有神，體魄甚佳，而非虛怯之比。切其脈弦有力，視其舌苔白滑略厚。除陽痿外，兼見胸脅苦滿，口苦，心煩，手足冰冷。細詢患病之由，乃因內懷憂恚心情，久而不釋，發生此病。肝膽氣鬱，抑而不伸，陽氣受阻，《傷寒論》所謂「陽微結」也。氣鬱應疏之達之，而反服補陽壯火之品，則實其實，鬱其鬱，故使病不愈也。當疏肝膽之氣鬱，以通陽氣之凝結。柴胡16g，黃芩10g，半夏14g，生薑8g，黨參10g，炙甘草10g，白芍15g，枳實12g，大棗7枚。僅服3劑而愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》）
2. 男性不育症案
餐館廚師，男，30歲，每日長時間在爐前翻鍋炒菜，結婚已5年，性功能減退，無子女，心煩眠差，腰疲膝軟，疲乏無力，飲食二便尚可，脈弦細，苔白，無煙酒史。
予四逆散合二仙湯加減，在兩個月內服20餘劑，病愈。一年後告知已有一子。二仙湯加減：柴胡12g，炒白芍12g，枳實12g，炙甘草6g，仙茅12g，淫羊藿10g，當歸10g，知母10g，黃柏6g，巴戟天10g，補骨脂15g，炙鱉甲15g。（陳雁黎《胡希恕傷寒方證辨證》）
3. 性功能減退案
患者，男，30歲，工人。因家中不和，情緒甚差，頭暈，耳鳴，疲乏，腰酸腿涼，睡眠差，胃中痞感明顯，飲食無味，性功能突然減退，幾乎喪失。曾服桂枝八味丸、男寶、鹿胎顆粒、右歸飲、十全大補等藥，效不明顯。
來診，給半夏厚朴湯合四逆散方加炒白術，方用：法半夏12g，厚朴10g，茯苓15g，柴胡12g，炒枳殼12g，炒白術18g，炒白芍12g，炙甘草6g，紫蘇葉6g，鮮生薑3大片，5劑，水煎400mL，日1劑，分2次服。復診效果明顯，再給7劑。過後，患者因胃中痞不適來診，得知性功能已恢復。（陳雁黎《胡希恕傷寒方證辨證》)
