濕疹的診斷
中醫將濕疹分為「三期四型」：
西醫分為三期（按病程急慢）
1. 急性期：紅斑、丘疹、水皰、滲出劇癢
2. 亞急性期：紅腫減退，丘疹鱗屑為主，仍癢
3. 慢性期：皮膚肥厚粗糙、色沉、苔蘚化
中醫分為四型（按證候）
1. 熱毒型：皮損鮮紅灼熱、滲液多或伴膿疱；治以清熱解毒、除濕止癢，方用五味消毒飲加減
2. 濕熱型：紅腫水皰、滲液黃黏、舌紅苔黃膩；治以清熱利濕，方用萆薢滲濕湯加減
3. 濕阻型（脾虛濕盛）：皮損淡紅或暗紅，滲液清稀，伴胃脹納呆、便溏；治以健脾化濕，方用除濕胃苓湯加減
4. 血虛風燥型（慢性期常見）：皮膚乾燥肥厚、脫屑、裂口、色素沉著，夜癢甚；治以養血祛風、潤燥止癢，方用當歸飲子加減
1. 熱毒型 2. 濕熱型 3. 濕阻型（脾虛濕盛） 4. 血虛風燥型（慢性期常見）
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以下整理常見四種濕疹證型，並列出臨床最常用、有古籍或近代大量驗案支持的「經方」與加減思路，供快速對照。實際運用仍須結合患者體質、兼證與舌脈，由合格中醫師處方。
1. 熱毒型（急性、滲液多或伴膿皰）
經方：麻黃連軺赤小豆湯
加減：
- 膿點明顯──合《千金》五味消毒飲（金銀花、野菊、蒲公英等）
- 灼熱劇癢──加苦參、白蘚皮
- 便秘、尿赤──加大黃、滑石
要點：宣肺透表、清熱解毒、利濕退黃；適合皮損鮮紅、滲液黃黏或伴膿疱者 。
2. 濕熱型（急性-亞急性，紅腫水皰，苔黃膩）
經方：茵陳蒿湯或五苓散合消風散
加減：
- 皮膚灼熱、口渴──加黃芩、梔子
- 大便黏滯臭穢──合葛根芩連湯
- 癢甚──加荊芥、防風、蟬蛻
要點：清熱利濕、分消走泄；濕與熱並重時，五苓散「利水」與消風散「祛風止癢」協同可提高療效 。
3. 脾虛濕阻／濕濁型（亞急性-慢性，滲液清稀，伴腹脹便溏）
經方：五苓散合平胃散（或苓桂术甘湯）
加減：
- 納差乏力──加党参、山藥、炒白朮
- 濕重苔厚──加藿香、佩蘭
- 輕度水腫──加重茯苓、澤瀉用量
要點：健脾運濕、溫陽化氣；五苓散「利水」＋平胃散「燥濕運脾」為王道組合 。
4. 血虛風燥型（慢性肥厚、脫屑、夜癢甚）
經方：當歸飲子（《證治準繩》方，含當歸、川芎、白芍、生地、防風等）
加減：
- 皮膚乾裂──加何首烏、胡麻仁
- 色素沉著、瘀暗──合桂枝茯苓丸
- 睡眠差──加酸棗仁、夜交藤
要點：養血潤燥、息風止癢；肥厚苔蘚化明顯時，可與大柴胡湯或桂枝茯苓丸同用，行瘀通腑、軟堅散結 。
小結
- 急性期多「熱毒」「濕熱」：以麻黃連軺赤小豆湯、茵陳蒿湯、五苓散為核心。
- 亞急性轉慢性多「脾虛濕阻」：五苓散＋平胃散／理中湯方向。
- 慢性肥厚脫屑屬「血虛風燥」：當歸飲子為基礎，瘀滯則合桂枝茯苓丸。
以上經方皆可在原方骨架上隨證加減，兼顧表里、氣血、陰陽，達到「標本兼顧、減少復發」之目的。
