今天我講講一種特殊原因的咳嗽：“鼻後滴漏綜合徵”，也叫上氣道咳嗽綜合徵。
這種狀況常常在感冒後。或者得鼻炎。鼻腔分泌物後流，刺激了咳嗽感受器。或者呢，因為後鼻道咽喉部的炎症刺激了咳嗽感受器。或者這兩個因素，鼻腔分泌物後流，同時又有炎症刺激的咳嗽感受器，而導致以咳嗽為主要表現的一個綜合症。這是臨床慢性咳嗽的很常見的一個病因。這個病，學齡期兒童發病率比較高。
它應當屬於內科、兒科、五官科、跨科的疾病，所以常常容易造成漏診或者誤診。它的證候特徵是什麼呢？咳嗽經久不好，時間常常超過兩個月、八周。咳吐或者回吞粘液，痰咽下去了。咽喉部發癢，有的人明顯有感覺，有液體從後鼻部流入咽喉，咽中有異物感，有頻繁的清掃現象。
清掃現象可以伴有鼻塞、流鼻涕。檢查咽喉部呢，可以見到咽喉壁有粘液樣物附著，甚至可以見到它慢慢往下流，這叫滴流，或者見到咽喉壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣改變。肺部檢查沒有異常，血常規化驗基本正常。
五官科相關檢查可以診斷為各個類型的鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎。這個病的病因病機怎麼分析呢？從中醫的角度來看，它應當歸屬於久咳、鼻淵、鼻鼽、喉痹等等病症。這大多因為素體肺脾氣虛，痰瘀互結，又感受風寒、風冷所造成的。風冷乘肺，邪踞氣道，肺失宣肅。就會咳嗽、咳痰。
脾虛氣弱，運化機能低下，於是水濕內流，化為痰濁。而痰濕積聚鼻咽部，就會有痰濁的流滴，痰氣互結組織咽喉，切記不利，那咽喉中就會有異物感啊，就會有頻繁清嗓的現象啊。另外久病多瘀啊，痰瘀互結就可以見到咽蒂濾泡增生樣改變。鼻拭廢竅。
咽喉是肺、脾所關聯的器官，所以病位應當和肺、脾有關。病性不外是風痰瘀虛，所以這是個本虛標實的症候。因此，治法就是補虛祛風，痰瘀同治，寒溫並用，當然要用玉屏風散和辛夷散加減。
玉屏風散大家很熟了，黃芪、白術、防風是玉屏風散的原方啊。辛夷散組成：辛夷 白芷 升麻 木通 甘草 藁本 防風 川芎 細辛。但是我是加減化材後而得的一個新方子。我修改的方子是下面的：生黃芪、炒白術，防風，白芷 ，藁本 ，川芎 ，細辛， 荊芥 ，浙貝母、桃仁、僵蠶、木蝴蝶（木蝴蝶也叫玉蝴蝶）、夏枯草、鵝不食草、生甘草。那這個方子為什麼要這麼做啊？
黃芪、白術是健脾補肺的，荊芥、防風、藁本是疏散風寒的，而辛夷、白芷、川芎是通竅疏風的。木蝴蝶它是利咽喉、潤肺、舒肝和胃、斂瘡生肌的，細辛溫潤散寒的。浙貝母化痰止渴，桃仁化淤配夏枯草軟堅散結，配僵蠶祛風痰散結滯。鵝不食草，是專走鼻竅的，發散風寒，止咳解毒。生甘草清熱利咽祛痰的。痰多的，我們再配合二陳湯、三子養親湯。食慾不振的加焦三仙。口乾便秘的加生白術跟天花粉。咽喉壁有黃色粘液一樣分泌的，加黃芩、生薏仁，一個清熱，一個祛痰濕。咽喉壁濾泡明顯的加連翹、牛蒡子。
這個鼻後滴漏綜合徵。特別建議學齡兒童，所以這種咳嗽我們就用剛才這個方子和剛才這個思路。剛才這個方子剛才這個思路，實際上我是受我同學的啓發。
我的同學在甘肅工作、蘭州工作那個地方呢冬天氣候寒冷，很多學齡兒童都有這種鼻後滴漏綜合徵的，可引起咳嗽的發作。所以他就擬了這麼一個方子，療效還非常好。
第二個，咳嗽性哮喘。這個咳嗽性哮喘，也叫咳嗽變異性哮喘。它是一種特殊類型的哮喘。可是他不喘，咳嗽是他唯一的或者主要的臨床表現。
他並沒有明顯的喘、氣促啊這些症狀或者體徵，但是有氣道高敏反應。那麼大多因為咳嗽持續發作或者反復發作，嚴重影響他的正常的生活和工作。那麼這種咳嗽常常因為什麼誘因誘發的？感冒誘發了或者接觸冷空氣。你比方說夜裡在被窩里睡覺暖暖的，早晨醒了之後要穿衣服了，衣服是涼的。
穿上衣服之後，皮膚受這個涼的衣服的一刺激，開始咳嗽了，接觸冷氣。比方說到廚房做飯，一掀開鍋蓋，蒸汽一刺激，他也咳嗽，是借助熱氣。另外接觸煙塵啊、花粉啊、異味啊、香水啊。進了電梯，別的女的那香水味啊撲鼻而來，結果他也咳嗽，還有說話多呀啊，自己說話多，還有劇烈運動啊。都會有吧，大多伴有咽喉發癢，一癢就咳。這個咳嗽大多是持續性刺激性乾咳，直到咳嗽到有一點有一點彈出來了，嗓子潤了不癢了，咳嗽才能停止。有的病人呢咳嗽的胸痛，肋痛就是肋間肌疲勞了，肋痛膈肌腹肌腹直肌痛，就是胸肋腹部疼痛。
咳嗽的聲音嘶啞，或者出現胸悶、呼吸困難、憋氣，有的病人可以導致咽喉部小血管磕破了之後咳血。還有的病人導致眼的眼睛結膜充血或者出血，眼壓升高。甚至咳嗽到臉腫，而中老年婦女的咳嗽到小便失禁，咳嗽一聲嗯尿一點，咳嗽一聲尿一點很痛苦。
而有腰間盤突出的病人呢，那咳嗽的腰疼加重，咳嗽一聲腰腰疼一下，不咳嗽是嗓子癢的受不了，咳嗽是腰疼的受不了，非常痛苦。年齡大的還咳嗽，引發心臟病的發作呀，那麼進而還可以引發什麼呢？氣胸。比方說他有肺大泡，咳嗽把肺大泡咳破了。形成了氣胸。形成了縱隔氣腫。嚴重的引起多臟器功能不全或者多臟器功能衰竭。
還可以導致水液代謝失調和電解質紊亂。也可以引發下呼吸道的感染，甚至呼吸衰竭等等。所以這種咳嗽不可以掉以輕心。治法，祛風化痰。潤肺化痰，祛風鎮咳。用止嗽散、過敏煎、消風散等加減。
下面這個方子是我用了幾十年的秘方，陳皮、桔梗、紫菀、杏仁、烏梅、防風、荊芥、蟬蛻，地龍、當歸、牛蒡子、生甘草。
我的一個學生啊。跟我學了幾年。他看我治咳嗽，經常用這個方。後來他媽媽咳嗽，他胸有成竹的呢就用這個方，結果吃了兩三周咳嗽沒好，他就找我去了。我說我看看你用的方子，方子里別的藥都用了，唯獨沒有當歸。
我說你怎麼不用當歸啊？他說我媽媽都六十了。他已經沒有月經了，你用當歸不是養血調月經嗎？給年輕女人用嗎？我說我在這裡用當歸不是養血調月經，而是治療咳嗽的。說老師當歸怎麼能治療咳嗽呢？
它是養血補啊，養血活血的一個藥啊，我說你開什麼本草經？當歸就治咳嗽。他回去查完了之後，他把這下面這段話是他給我引用的。當歸味甘溫，主咳逆上氣，潤肺氣。本草蒙筌講了這麼一段話，經雲是本能，是那種本草。經雲當歸主咳逆上氣益者以當歸血藥如何治胸中氣呀？
說一般啊，這評論的人說當歸是血份藥啊，他怎麼能來調氣呢？殊不知當歸非獨主血。味艱辛散，乃為血中氣藥。是血份藥，血分藥之中的一個具有行氣作用的藥。況咳逆上氣非止一端，亦有因為陰虛陽無所附以致然者，咳嗽情況非常複雜。也有因為陰血不足，陽無所附，所以氣上逆而導致了這樣的咳嗽。所以經營血藥補陰，用了養血的藥來補陰血與陽氣等和陰陽平衡了，這血和而氣降。血和氣降了。睡咳嗽就好了。我的這位學生，後來從肺和脾的關係、肺和大腸的關係、氣和血的關係等等。
從多方面討論了研究了當歸治療咳逆上氣的機理。所以在他媽媽的方中加了當歸十五克，當天晚上咳嗽就明顯緩解，一周以後咳嗽就痊癒了。現代藥理研究表明，當歸能夠減輕支氣管阻塞，顯著改善肺氣量，改善肺通氣功能。
