《傷寒論》身疼痛三方

《傷寒論》身疼痛三方

《傷寒論》中治療「身疼痛」的方劑眾多，以下選取三個具代表性的方子：麻黃湯、桂枝新加湯及附子湯，分別論述其組成、功效與臨床症狀區別，並結合經文與病機分析。

1. 麻黃湯

組成：麻黃三兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、杏仁七十個（去皮尖）、甘草一兩（炙）。
功效：

發汗解表，宣肺平喘。病機與適應症：屬「太陽傷寒表實證」，因寒邪外束肌表，衛陽被遏，營陰鬱滯，經絡氣血不通，故見「身疼痛」。
臨床特點：

• 主症：身疼腰痛、骨節疼痛（疼痛劇烈且範圍廣）、無汗、惡寒發熱、脈浮緊。
• 舌脈：舌苔薄白，脈浮緊有力。
• 關鍵鑑別：表實無汗，疼痛因寒邪凝滯經絡，正氣未虛。
  經文依據：
  《傷寒論·太陽病篇》第35條：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。」

2. 桂枝新加湯

組成：

桂枝三兩（去皮）、芍藥四兩、甘草二兩（炙）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生薑四兩。
功效：調和營衛，益氣養陰。病機與適應症：屬「發汗後營氣不足證」，因過汗損傷氣陰，營血虧虛，筋脈失養，故身痛不愈或加重。
臨床特點：

主症：身疼痛（綿綿而作，按之稍緩）、脈沉遲、微惡寒、汗後症狀反劇。

舌脈：舌淡苔薄，脈沉遲無力。

關鍵鑑別：汗後虛證，疼痛因氣血不足，筋脈失濡，非外邪實滯。
經文依據：
《傷寒論·辨太陽病脈證並治中》第62條：「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。」

3. 附子湯

組成：

附子二枚（炮，去皮，破八片）、茯苓三兩、人參二兩、白朮四兩、芍藥三兩。
功效：溫陽散寒，化濕止痛。病機與適應症：屬「少陰陽虛寒濕證」，因陽氣虛衰，寒濕凝滯筋骨，氣血不通，故見身痛。
臨床特點：

主症：身體痛、骨節痛（冷痛如浸冷水）、手足寒、背惡寒、脈沉微。

舌脈：舌淡胖苔白滑，脈沉細或微。

關鍵鑑別：陽虛內寒，疼痛伴明顯畏寒肢冷，病位在少陰（心腎陽虛）。
經文依據：
《傷寒論·辨少陰病脈證並治》第305條：「少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。」

三方的症狀區別與臨床鑑別

麻黃湯適用於外感寒邪初期的實證，以「無汗、脈浮緊」為關鍵；

桂枝新加湯用於汗後虛證，以「脈沉遲、汗後痛劇」為辨證要點；

附子湯則針對少陰陽虛、寒濕內盛，以「手足寒、脈沉微」為核心指徵。
三者病位深淺不同（太陽→太陰→少陰），虛實有異，需結合整體脈證細辨，方能精準用方。